Parto por cesariana – indicações e tipos, preparação para cirurgia, condução e cuidados pós-operatórios

A cesariana é uma operação na qual o bebê e a criança viáveis ​​são removidos da mulher por uma incisão no abdômen. No momento, essa operação não é uma novidade e está bem distribuída: a cada sete mulheres entra em parto por cesariana. A intervenção cirúrgica pode ser prescrita de maneira planejada (de acordo com as indicações durante a gravidez) e em caso de emergência (em caso de complicações em um parto natural).

O que é cesariana?

O parto com cesariana é uma operação obstétrica relacionada a atendimento de emergência. Cada obstetra-ginecologista deve conhecer a técnica de execução. Isto é, antes de tudo, a salvação, com gravidez e parto complicados, o que ajuda a salvar a vida da mãe e do bebê. No processo, nem sempre é possível manter a saúde da criança, principalmente com hipóxia fetal, doenças infecciosas, um grau profundo de prematuridade ou uma gravidez adiada. A cesariana é realizada apenas para indicações sérias – a decisão é tomada pelo cirurgião da maternidade.

Mesmo considerando novas tecnologias, material de sutura de alta qualidade, o procedimento pode causar complicações, como:

• sangramento;
• embolia por líquido amniótico;
• o desenvolvimento de peritonite;
• embolia pulmonar;
• discrepância de sutura pós-operatória.

Por que é chamado

A palavra “César” é uma forma da palavra latina “César” (isto é, governante). Há sugestões de que o nome se refira a Guy Julius Caesar. Segundo uma lenda antiga, a mãe do imperador morreu durante o parto. Os médicos daquela época não tiveram escolha senão cortar a barriga de grávida para salvar a criança. A operação foi bem sucedida, o bebê nasceu saudável. Desde então, segundo a lenda, esta operação foi apelidada.

De acordo com outra teoria, o nome pode estar associado a uma lei (emitida durante a época de César) que dizia: na morte de uma mulher em trabalho de parto, salvar a criança dissecando a parede abdominal frontal e as camadas do útero, removendo o feto. Pela primeira vez, a operação de dar à luz um bebê, com um final feliz para mãe e filho, foi realizada por Jacob Nufer à sua esposa. Ele passou a vida inteira realizando operações – castração de javalis. Com o parto prolongado e sem sucesso de sua esposa, ele pediu permissão para fazer um corte para ela pessoalmente. O parto por cesariana foi bem sucedido – mãe e filho sobreviveram.

Indicações

As principais indicações para o procedimento são as seguintes:

• placenta prévia completa e incompleta;
• descolamento prematuro e rápido da placenta com sofrimento fetal;
• uma cicatriz uterina com falha após o nascimento anterior ou outras operações no útero;
• a presença de duas ou mais cicatrizes após cesariana;
• pelve anatomicamente estreita, doenças tumorais ou deformações graves dos ossos pélvicos;
• condições pós-operatórias nos ossos e articulações pélvicas;
• malformações dos órgãos genitais femininos;
• a presença de tumores na cavidade pélvica ou na vagina que bloqueiam o canal do parto;
• a presença de miomas uterinos;
• a presença de gestose grave e a falta de efeito do tratamento;
• doenças graves do coração e vasos sanguíneos, doenças do sistema nervoso central, miopia e outras patologias extragenitais;
• condições após a costura das fístulas do sistema urogenital;
• a presença de uma cicatriz perineal do 3º grau, após o parto anterior;
• varizes da vagina;
• posição transversal do feto;
• gravidez múltipla;
• apresentação pélvica do feto;
• frutas grandes (mais de 4000 g);
• hipóxia fetal crônica;
• a idade dos primíparos é superior a 30 anos, apresentando doenças dos órgãos internos que podem agravar o parto;
• infertilidade prolongada;
• doença hemolítica no feto;
• gravidez adiada com canal de parto despreparado, falta de trabalho de parto;
• câncer cervical;
• presença de herpes vírus com exacerbação.

Indicações para cesariana de emergência

Em alguns casos, a cirurgia é urgente. As indicações serão:

• sangramento grave;
• pelve clinicamente estreita;
• líquido amniótico derramado prematuramente, mas não há trabalho;
• anomalias do trabalho de parto que não são passíveis de efeitos de medicamentos;
• descolamento de placenta e sangramento;
• uma situação que ameaça a ruptura uterina;
• prolapso de alças do cordão umbilical;
• inserção incorreta da cabeça fetal;
• morte súbita da mulher no parto, e o feto está vivo.

Por escolha da mulher

Em algumas clínicas e estados, eles praticam a operação conforme desejado. Com a ajuda de uma cesariana, uma mulher em trabalho de parto quer evitar dores, aumentar o tamanho dos músculos do assoalho pélvico e evitar cortes vaginais. Evitando algumas sensações desagradáveis, as mulheres em trabalho de parto encontram outras que, na maioria dos casos, precisam ter muito mais medo – violação do sistema nervoso do bebê, dificuldade na lactação, divergência das suturas pós-operatórias, incapacidade de dar à luz naturalmente no futuro, etc. Antes de planejar a operação, pesar tudo prós e contras.

Cesariana: prós e contras

Muitas mulheres no parto vêem os aspectos positivos óbvios da operação, mas não pesam os prós e os contras da cesariana. Dos profissionais:

1. retirar o bebê sem dor e em um curto período;
2. confiança na saúde do feto;
3. falta de danos aos órgãos genitais;
4. você pode escolher a data de nascimento do bebê.

Mães nem sequer suspeitam das desvantagens de tal procedimento:

1. a dor após a cirurgia é muito intensa;
2. existe a possibilidade de complicações após a cirurgia;
3. possíveis problemas com a amamentação;
4. é difícil cuidar do bebê, o risco de divergência da costura;
5. longo período de recuperação;
6. possíveis dificuldades nas gestações subsequentes.

Visualizações

A cesariana acontece: abdominal, abdominal, retroperitoneal e vaginal. Uma laparotomia é realizada para extrair um bebê viável; para uma parede inviável, vaginal e abdominal são possíveis. Os tipos de cesariana diferem na localização da incisão uterina:

• Cesariana corporal – uma seção vertical do corpo uterino ao longo da linha média.
• Isthmicocorporal – a incisão uterina localiza-se ao longo da linha mediana parcialmente no segmento inferior e parcialmente no útero.
• Incisão durante cesariana no segmento inferior do útero, transversal com descolamento da bexiga.
• No segmento inferior do útero, uma seção transversal sem descolamento da bexiga.

Como voce está

O procedimento ou como fazer cesariana durante a hospitalização planejada é descrito abaixo:

1. Antes da operação, é realizada anestesia (raquianestesia, peridural ou anestesia geral), a bexiga é cateterizada, o abdome é tratado com um desinfetante. Há uma tela no peito da mulher para fechar a inspeção da operação.
2. Após o início da anestesia, inicie o procedimento. Inicialmente, é feita uma incisão abdominal: longitudinal – corre verticalmente da articulação pubiana ao umbigo; ou transversal – acima da articulação pubiana.
3. Depois disso, o obstetra espalha os músculos abdominais, corta o útero e abre a bexiga fetal. Depois que o recém-nascido é removido, a placenta nasce.
4. Em seguida, o médico sutura as camadas do útero com suturas absorvíveis especiais, e a parede abdominal também é suturada.
5. Aplique um curativo estéril no abdômen, um bloco de gelo (para contração intensiva do útero, reduza a perda de sangue).

Quanto tempo dura uma cesariana?

Normalmente, a operação não dura mais de 40 minutos, enquanto o feto é removido aproximadamente no décimo minuto do processo. Uma grande quantidade de tempo leva a sutura camada a camada do útero, peritônio, especialmente ao aplicar uma sutura cosmética, para que a cicatriz não seja perceptível no futuro. Se surgirem complicações durante a cirurgia (anestesia prolongada, perda aguda de sangue na mãe etc.), a duração pode aumentar até 3 horas.

Métodos de anestesia

Os métodos de anestesia são selecionados dependendo da condição da mulher em trabalho de parto, feto, cirurgia planejada ou de emergência. Os medicamentos usados ​​para anestesia devem ser seguros para o feto e a mãe. É aconselhável realizar anestesia de condução – peridural ou espinhal. Raramente recorra ao uso de anestesia endotraqueal geral. Na anestesia geral, a pré-anestesia é administrada primeiro e, em seguida, é usada uma mistura de oxigênio e uma droga que relaxa os músculos com gás anestésico..

Ao conduzir anestesia peridural, uma substância é injetada nas raízes nervosas da medula espinhal através de um tubo fino. Uma mulher sente dor apenas durante uma punção (alguns segundos), depois a dor na parte inferior do corpo desaparece, após o que o alívio ocorre. Ela está consciente durante todo o procedimento, totalmente presente durante o parto, mas não sofre de dor.

Cuidados após cesariana

Durante todo o período em que a mulher está no hospital, o tratamento das suturas é realizado pela equipe médica. Para compensar o fluido no corpo no primeiro dia, você precisa beber muita água sem gás. Há uma opinião de que uma bexiga lotada interfere com a contração dos músculos do útero; portanto, você muitas vezes precisa ir ao banheiro sem segurar o fluido no corpo..

No segundo dia, já é permitido ingerir alimentos líquidos e, a partir do terceiro dia (com o curso normal do pós-operatório), é possível retomar a dieta normal, que é permitida a amamentação. Devido à possível constipação, alimentos sólidos não são recomendados. Este problema pode ser facilmente tratado com enemas ou supositórios de glicerina. Mais produtos lácteos fermentados e frutas secas devem ser consumidos..

Nos primeiros meses, não é recomendável visitar as piscinas ou águas abertas, tomar banho, você só pode lavar no chuveiro. Para um esforço físico ativo, para restaurar a forma, é recomendável iniciar o campo de operação não antes de dois meses. Comece a ter uma vida sexual ativa, deve ser apenas dois meses após a cesariana. Em caso de deterioração, é necessário consultar um médico.

Contra-indicações

Ao realizar cesariana, contra-indicações devem ser consideradas. Além disso, se o procedimento for prescrito de acordo com indicações vitais para uma mulher, eles não serão levados em consideração:

• Morte fetal ou anormalidades do desenvolvimento incompatíveis com a vida.
• Hipóxia do feto, sem indicação urgente de cesariana por gestante, com confiança no nascimento de um bebê viável.

Efeitos

Com a intervenção cirúrgica, existe o risco de tais complicações:

• dor pode aparecer perto da costura;
• longa recuperação do corpo;
• possivelmente infecção da cicatriz;
• a presença de uma cicatriz no estômago por toda a vida;
• limitação da atividade física por um longo tempo;
• a impossibilidade de procedimentos normais de higiene para o corpo;
• restrição de relacionamentos íntimos;
• probabilidade de transtorno psicológico.

O que é perigoso para uma criança

Infelizmente, o processo cirúrgico não passa despercebido para a criança. Tais consequências negativas para o bebê são possíveis:

• Psicológico. Acredita-se que em crianças haja uma diminuição nas reações de adaptação ambiental..
• É possível a presença de líquido amniótico nos pulmões do bebê após a operação;
• Drogas anestésicas entram no sangue do bebê.

Quando posso dar à luz após a cesariana?

Recomenda-se planejar a próxima gravidez após 5 anos. Este tempo é suficiente para cicatrização completa e restauração do útero. Para prevenir a gravidez antes desse período, recomenda-se o uso de vários métodos contraceptivos. O aborto não é recomendado, pois qualquer intervenção mecânica pode provocar o desenvolvimento de processos inflamatórios da parede uterina ou até sua ruptura.